一种健康保险赔欺诈及滥用的侦测方法和系统
基本信息
| 申请号 | CN201711277990.3 | 申请日 | - |
| 公开（公告）号 | CN107871285A | 公开（公告）日 | 2018-04-03 |
| 申请公布号 | CN107871285A | 申请公布日 | 2018-04-03 |
| 分类号 | G06Q40/08;G06Q30/00 | 分类 | 计算；推算；计数; |
| 发明人 | 谢建军;孙英涛;原雷 | 申请（专利权）人 | 太平洋健康保险股份有限公司 |
| 代理机构 | 北京路浩知识产权代理有限公司 | 代理人 | 王莹;李相雨 |
| 地址 | 200122 上海市浦东新区世纪大道1229号世纪大都会13层 | ||
| 法律状态 | - | ||
摘要
| 摘要 | 本发明实施例公开一种健康保险赔欺诈及滥用的侦测方法和系统，其中，方法包括：接收用户设备提交的理赔申请；根据所述理赔申请，获取理赔所需数据；根据所述理赔所需数据，判断是否调用预先建立的模型评分引擎和规则评分引擎；若是，则基于所述理赔所需数据，调用所述模型评分引擎产生模型评分和风险提示因子，以及调用所述规则评分引擎产生规则触发结果和规则风险评分；根据产生的模型评分、风险提示因子、规则触发结果和规则风险评分，生成风险评估报告；根据所述风险评估报告，获得最终是否理赔的结论，并将获得的理赔结论的理赔数据存入历史理赔数据库。本发明实施例能实现对健康保险赔欺诈及滥用进行侦测，大大提高了侦测的准确性和效率。 |
